Istripu baten kasuan aseguratuei egindako jarduteko protokoloa
Polizan bermatutako Laguntza medikoa aseguratzailearen hitzartutako Medikuntza Zentroek edo profesionalek eskainiko dute.
Dokumentuak
Komunikazio prozesuan beharrezkoa da beharrezkoa betetzea, kasu guztietan, ondorengo urratsak:
- Betekizun bat izango da Aseguratuek istripu partea (dokumentu atxikitua) betetzea. Parte horrek sinadura eta zigilua izango ditu Hartzaileak, Federazioak, Klubak edo Entitate Kirolak eta Aseguratutako pertsona/lesionatua sinatuta.
- Istripua berehala komunikatu behar da aseguratzaileari, MARKEL-en 24 orduko Arreta Zentroari deituz, telefonoan 91 737 16 68.
Komunikazio telefonikoan, honako datuak eman behar dira:
- Lesionatuaren datu pertsonalak.
- Hartzailearen datuak eta kolektiboaren izena.
- Leku, Eguna eta istripuaren gertakaria.
- Fisikoen kalteen deskribapena.
Datu hauek jasotakoan, Arreta Zentroak expediente zenbakia emango du, partean idatziko dena. Jarraian, partea (eta beste dokumentazioa) 48 ordutik gorako epean fax bidez bidali beharko da Aseguratzaileari honako helbide honetara: -
Lesionatuak joan behar du Hitzartutako Medikuntza Zentrora aurretik adierazita, “Istripuaren Komunikazio Parte” behar bezala beteta, eta telefono bidez emandako expediente zenbakia barne (Laguntza jasotzeko beharrezkoa).
Aseguratua/lesionatua hitzartutako Zentroan agertu beharko da (Telefono bidezko Arreta Zentroak emandakoa), Istripu partea, NAN eta/edo lizentzia federatiboa erakutsiz, kasuan kasu. -
Premiazko Larrialdietan lesionatuak larrialdi medikoko laguntza jaso dezake hurbilen dagoen Zentro Sanitarioan. Kasu hauetan MARKEL-ek ordainduko ditu larrialdi medikoaren fakturak istripuaren gertakariaren lehenengo 24 orduetan.
Larrialdi medikoko laguntza lehenengo aldiz gainditu ondoren, lesionatuak Hitzartutako Medikuntza Zentrora joan beharko du tratamendua jarraitzeko.
Hitzartutako Zentro medikora ez joaten den kasuetan, MARKEL-ek ez du ordainduko emandako zerbitzuen fakturak.
Baimentzeak
Hurrengo probak eta tratamenduak egiteko aurretiko baimena beharrezkoa izango da aseguratzailearen aldetik:
- Diagnostiko probak bereziak (TAC, RMN, Ekografiak, Gammografiak, Artroskopiak,...)
- Kirurgia-interbentzioak.
- Rehabilitazioa.
- Espezialisten kontsultak.
Kasuenetan, Aseguratua/lesionatua edo Hitzartutako Medikuntza Zentroak MARKEL-i baimena eskatuko dio email bidez: markel.asistencia@canalsalud24.com. Baimenaren eskaerarekin batera medikuaren txostenaren kopia erantsi beharko da, fax bidez emango da baimena edo eskaeratutako proba edo tratamenduaren ukapena.
Proba edo tratamendu bat aseguratzailearen aurretiko baimenik gabe eginez gero, aseguratua izango da ordainduko duena.
Egindako baimena jaso ondoren, MARKEL-i bidaliko zaio probaren edo tratamenduaren emaitzaren txostena, baita pazientearen bilakaeraren hurrengo txostenak ere.
Laguntza Hitzartutako kliniketan emango da, MARKEL-ek proposatutako mediku kuadroan, Ez dira estali egingo Segurtasun Sozialeko edo hitzartutakoak ez diren kliniketan emandako laguntzak (larrialdi bizien salbuespenarekin).
Voluntarioz Zentro mediko ez-hitzartutan egoteak, MARKEL-ek EZ du ordainduko emandako zerbitzuen fakturak.
Ambulantziako joan-etorriak bakarrik estaltzen dira larrialdi bizietan, eta zerbitzua mediku kuadro bidez eskaintzen da, ez beste zerbitzu batzuetatik.
Aseguratuaren Konpainiako Arreta Zentroak beharrezko jarraipenak egingo ditu kasu bakoitzean, beharrezkoak diren kudeaketa eta beharrei buruz jakiteko.
Komunikazioak
Kolektiboaren/Hartzailearen/Aseguratuen eta Konpainiako Arreta Zentroaren arteko komunikazioak grabatu eta erregistratu daitezke zerbitzuaren funtzionamendua hobetzeko eta beti Datuen Babeserako Legearekin bat eginez.